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備考	2名以上ご参加される場合は、参加される方の年齢、性別、身長、体重、靴のサイズをご記入ください。
体験ダイビングご予約の前に下記事項を参加者全員の分、ここに確認ください。必須	下記の病歴診断書をご確認ください。あてはまるものがある時は一度ご連絡ください。・ろくまく炎・ぜんそく・鼻（副鼻腔）のトラブル・肺結核・自然気胸・ひどい肺炎・花粉症　　　　　　　　　　　・その他の呼吸器系のトラブル　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・心臓障害・不整脈・動機・高、低血圧・狭心症・糖尿病・てんかん、めまい、意識不明を起こしやすい体質・その他の循環器系トラブル　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　・閉所・高所恐怖症・情緒不安定・あわてやすい・薬を含むアレルギー・乗り物酔い・耳のトラブル（難聴・圧平衡の不調）・妊娠中・ひんぱんな胃けいれん・アルコール中毒・医師に運動を止められた事がある・ひんぱんにあるひどい頭痛・睡眠薬や薬の常用・定期的に薬を服用あなたの病歴の中で入院・手術等の症例がありましたらご連絡ください。その他、健康面で何か心当たりがありましたら同じくご連絡ください。 ※　上記、病歴・年齢状の軽度疾患等が、来店後、当方から確認された場合は、当日参加中止または、通常価格の倍額にて一名1スタッフ対応になる場合があります。必ず、事前にご連絡ご相談ください。 ※　18才に満たない、未成年者の方は保護者の署名が必要となりますので事前にこちらよりＦＡＸ・メールにて申し込み用紙を送らせていただきます。 ※　当店体験ダイビングは、NAUIカリキュラムのルールにより、一日2本潜るプログラムを採用する事により、安全に10才から60才まで、ジンベエザメ潜るコース参加にできます。 ※　61才以上方は、かかりつけ医診断書が必要になります。詳しくは、ご連絡ください。 ※　小学生のお客様のお子様のみの参加は、硬く断りさせていただきます。注）飛行機へ搭乗される当日はスクーバダイビングは出来ません。（スノーケリング等の圧縮空気を使わないもは特に問題はありませんので、そちらのコースをご選択くだいさい。）上記内容を確認しました。